Парвовирусная инфекция

Содержание

• Что такое парвовирусная инфекция
• Причины и пути передачи
• Классификация парвовирусной инфекции
• Симптомы парвовирусной инфекции
• Осложнения парвовирусной инфекции
• Диагностика парвовирусной инфекции
• Лечение парвовирусной инфекции
• Профилактика парвовирусной инфекции
• Частые вопросы

Большинство людей переносят ее между 5-м и 15-м годами жизни, даже не подозревая об этом ^[1]. Парвовирусная инфекция у взрослых тоже не редкость, но протекает она немного по-другому. В статье разбираемся, сколько длится болезнь, как передается, какой уход нужен заболевшему и можно ли предупредить заражение.

Что такое парвовирусная инфекция

Многие слышали о ней как о «пятой болезни» или «синдроме пощечины», а также об инфекции, которая опасна для беременных ^[1].

Парвовирусная инфекция – одна из шести частых инфекционных болезней, при которых наблюдается вирусная эритема, то есть ярко-красная сыпь. Свой порядковый номер в списке болезнь получила из-за хронологии событий: до нее врачам было известно еще четыре таких заболевания – корь, скарлатина, краснуха и болезнь Дьюкса. Пятое место заняла парвовирусная инфекция в 1886 году, а на шестом оказалась розеола ^{[2, 3]}.

Возбудитель болезни парвовирус B19 предпочитает размножаться в эритробластах. Это молодые клетки, из которых формируются эритроциты, или красные кровяные тельца, переносящие кислород из легких в ткани и обратно транспортирующие углекислый газ. Парвовирус, проникший в эритробласты, мешает созреванию новых эритроцитов, способных выполнять свою функцию. Если организм ослаблен, а эритроциты ниже нормы (это состояние называется анемией), болезнь может протекать тяжелее ^[1].

Причины и пути передачи

Вспышки парвовирусной инфекции чаще всего случаются в конце зимы, весной и в начале лета. Парвовирус передается в основном воздушно-капельным путем – через кашель, чихание или разговор. Реже заражение происходит через кровь. Вирус обнаруживается в крови через 5–10 дней после инфицирования – с этого момента и до 5 дней человек заразен ^[1].

Классификация парвовирусной инфекции

Сколько длится парвовирусная инфекция и как протекает, зависит от возраста и состояния иммунной системы ^[4]. Чтобы выделить конкретную форму, врачи оценивают, какой симптом или осложнение выражены наиболее ярко ^[4].

• Инфекционная эритема («пятая болезнь») – самая частая форма у детей, сопровождается характерной сыпью.
• Артропатическая форма – основная у взрослых и сопутствующая у подростков, которая поражает суставы.
• Хроническая анемия – может быть основным признаком болезни у лиц с иммунодефицитным состоянием.
• Транзиторный апластический криз – развивается у взрослых и детей, если они болеют другим заболеванием крови. Парвовирусная инфекция может временно угнетать образование новых красных кровяных клеток и усугублять течение анемии.
• Внутриутробная инфекция – наблюдается при беременности, но не всегда приводит к осложнениям.

Симптомы парвовирусной инфекции

Иногда парвовирусная инфекция у детей и взрослых протекает бессимптомно, но чаще – как обычная простуда. Характерные признаки появляются чуть позже ^[5].

Симптомы у детей

Ребенок с «пятой болезнью» жалуется на насморк, заложенность носа, боль в горле, ломоту в теле и усталость. Температура тела повышается незначительно ^[5]. Через 3–4 дня гриппоподобные симптомы проходят, и вместо них появляются более характерные признаки парвовирусной инфекции ^{[2, 5]}:

• ярко-красная сыпь на щеках, которая очень напоминает след от пощечины;
• плоская кружевная сыпь на туловище, ягодицах, руках и ногах;
• зуд в области высыпаний.

У детей с заболеваниями крови и ослабленным иммунитетом сыпь может отсутствовать. Вместо нее возникают симптомы анемии – сердцебиение, бледность кожи и общее недомогание. Подростки жалуются также на болезненные и опухшие суставы ^[5].

Симптомы у взрослых

У взрослых парвовирусная инфекция проявляется сыпью на конечностях, особенно часто – на кистях и стопах ^[1]. 

Типичные симптомы включают:

• фиолетовые пятна и высыпания по типу перчаток и носков;
• сыпь между пальцами, в подмышечных впадинах и в паховой области;
• небольшие язвочки, красные точки (петехии) и покраснения на небе, языке и в горле;
• болезненные ощущения, отеки и скованность в суставах ^[6].

Чаще всего эти жалобы длятся от 1 до 3 недель ^[6].

Симптомы у беременных и риски для плода

У будущих мам болезнь тоже часто проходит почти незаметно, как легкая простуда, или вообще не вызывает симптомов. Но вирус может передаться плоду с вероятностью 19–51%. Риск максимальный, если беременная заразилась в первом или втором триместре. Даже если парвовирус передался плоду, большинство детей рождаются в срок и не сталкиваются с какими-либо тяжелыми последствиями для здоровья в будущем ^[1].

Осложнения парвовирусной инфекции

Отдельного внимания заслуживает кожный зуд, который сопутствует высыпаниям. Дети часто не могут удержаться и расчесывают зудящие участки. Кожа в этих местах теряет защитный барьер и становится открытыми воротами для бактерий: стафилококков, стрептококков и других условно-патогенных возбудителей. В результате к вирусному заболеванию присоединяется вторичная бактериальная инфекция – пиодермия, импетиго, а в тяжелых случаях – более глубокие поражения кожи ^[1,2].

«Пятая болезнь» может тяжело протекать при внутриутробной инфекции, потому что вирус нарушает выработку эритроцитов у плода. Это может привести к тяжелой анемии и водянке плода, при которой еще на УЗИ во время беременности можно обнаружить аномальное скопление жидкости в двух или более полостях тела плода, например в брюшной полости, в оболочке вокруг легких (плевре) или сердечной сумке (перикарде) ^[1]. 

Диагностика парвовирусной инфекции

До появления типичной сыпи болезнь диагностировать сложно. Ранние признаки часто отсутствуют или бывают настолько слабыми и похожими на обычную простуду, что их легко пропустить ^[6].

Анализы требуются не всегда. Обычно следы парвовирусной инфекции ищут у взрослого или ребенка с ослабленным иммунитетом или тяжелой анемией. Вирус можно обнаружить в крови с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), в том числе у новорожденных с водянкой ^[4]. 

Особое внимание уделяют беременным, если по данным УЗИ у плода есть признаки водянки. В крови женщины ищут специфические антитела к парвовирусу: IgG присутствуют у тех, кто давно перенес эту инфекцию и имеет пожизненный иммунитет. Если анализ показывает IgM, значит «пятая болезнь» сейчас в остром периоде или была совсем недавно ^[4].

Лечение парвовирусной инфекции

Поскольку «пятая болезнь» у детей и взрослых протекает в легкой форме, лечение обычно не требуется – достаточно организовать правильный уход и облегчить основные симптомы. Если из-за сильного зуда появились расчесы и проникла инфекция, можно использовать местные средства ^[2], например мазь или крем Тридерм®, который разрешен детям с 2 лет ^[7]. Препарат не содержит парабенов и произведен в Европе в соответствии со стандартами GMP ^[10]. Его активные компоненты уменьшают зуд, покраснение и отек кожи ^[7]. Тридерм® наносят тонким слоем на пораженную кожу и окружающие ткани дважды в день – утром и вечером. По данным клинической практики, зуд, покраснение и отечность заметно уменьшаются уже на второй день применения ^[9]. 

У беременных парвовирусная инфекция редко протекает тяжело, но зуд от сыпи реальный и ощутимый. Расчесывать кожу особенно опасно: даже небольшие ранки открывают путь бактериям, а лечить вторичную инфекцию в период беременности значительно сложнее. Если без наружного препарата не обойтись, врач может рассмотреть Тридерм®, но с оговоркой: при беременности он применяется только тогда, когда потенциальная польза для матери явно перевешивает возможный риск для будущего ребенка ^[7].

Подросткам или взрослым с болями в суставах можно назначать безрецептурные обезболивающие ^[4]. Препараты на основе аспирина не следует давать детям с лихорадкой или гриппоподобными заболеваниями, включая «пятую болезнь», из-за риска развития синдрома Рейе – серьезного заболевания головного мозга ^[4].

Профилактика парвовирусной инфекции

Вакцины против Parvovirus B19 в настоящее время не существует, хотя разработки ведутся. Поэтому профилактика сводится к соблюдению общих мер инфекционной безопасности ^[6].

Избежать инфицирования сложно, потому что признаки «пятой болезни» напоминают обычную простуду, а заразиться можно еще до того, как они проявятся. При вспышках пятой болезни в населенном пункте частое мытье рук может помочь предотвратить распространение заболевания. Особенно важно мыть руки перед едой и после прикосновения к загрязненным предметам (грязным салфеткам, стаканам, столовым приборам) ^[6].

Частые вопросы

Парвовирусная инфекция заразна: как передается?

Чем опасна парвовирусная инфекция при беременности?

Как отличить парвовирусную инфекцию от других детских инфекций: кори, краснухи, розеолы?

Какой инкубационный период у парвовирусной инфекции?