Атопический дерматит

Содержание

• Что такое атопический дерматит
• Причины атопического дерматита и факторы риска
• Симптомы атопического дерматита
• Диагностика атопического дерматита
• Лечение атопического дерматита
• Профилактика атопического дерматита

Атопический дерматит (АтД) — мультифакторное, генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.
Им страдают до 20% детей и 2–8% взрослых^[1].

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит — это рецидивирующее воспалительное заболевание кожи^[1]. Периоды его обострения чередуются с ремиссиями^[2]. Своевременная диагностика и правильное лечение помогают затормозить развитие патологических процессов.

Атопический дерматит — общий диагноз, который объединяет множество проявлений. Так, клинически к АтД относятся почесуха Бенье, сгибательная, детская, аллергическая экземы, атопический, диффузный и неуточнённый (неясного происхождения) нейродерматит^[1].

Причины атопического дерматита и факторы риска

К появлению АтД может привести множество причин:

• Генетические факторы^[3]. Если в семье атопический дерматит есть у взрослых, стоит внимательнее относиться к возможности возникновения АтД у ребёнка и соблюдать меры профилактики ещё во время беременности.

• Нарушение защитных свойств кожи^[3]. Кожа становится чувствительной к внешним раздражителям, нарушение барьера способствует развитию воспаления и повышает риск вторичных инфекций^[1].
• Иммунологические механизмы^[3]. АтД сопровождается гиперактивным иммунным ответом и повышенной выработкой IgE^[1].
• Экологические и климатические особенности^[3]. Слишком холодный климат, бытовые или пищевые аллергены, стресс могут спровоцировать обострение заболевания^[1].

Симптомы могут вызвать и внешние триггеры^[3]:

• Частый приём душа и ванны;
• Мыло со скрабирующими частицами;
• Повышенное потоотделение;
• Разрастание на коже колоний золотистого стафилококка;
• Одежда из грубых тканей и шерсти.

Симптомы атопического дерматита

Клинические симптомы атопического дерматита по-разному проявляются в зависимости от возраста заболевшего^[1].

• Младенческий период (до 2 лет). Характерны ярко-красные мокнущие высыпания в основном на лице, в зоне роста волос, в кожных складках.
• Детский период (2–13 лет). Наблюдается появление сухих, красных, зудящих, шелушащихся бляшек в локтевых и коленных складках.
• Подростковый и взрослый период (старше 13 лет). Сухость, шелушение, трещины на руках, ногах, шее, за ушами, гиперкератоз на плечах и предплечьях.

Основные симптомы атопического дерматита^[1]:

• Сильнейший зуд, усиливающийся в ночное время;
• Покраснение и отёчность участков кожи;
• Расчёсы, повреждающие целостность кожи;
• Различные кожные изменения — узелки (папулы), пузырьки (везикулы), мокнутие, корочки и т. д.;

Степени тяжести АтД

Лёгкое течение болезни сопровождается небольшими кожными изменениями, слабым зудом и нечастыми обострениями (несколько раз в год, обычно зимой). Длительные периоды ремиссии — до 10 месяцев. Такая форма эффективно поддаётся лечению^[1].

Среднетяжёлое течение характеризуется более обширными поражениями кожи, частыми острыми периодами (3–4 раза в год) и короткими ремиссиями (2–3 месяца). Заболевание труднее поддаётся терапии^[1].

Тяжёлое течение проявляется распространёнными высыпаниями, сильнейшим зудом, частыми обострениями (пять и более раз в год). Ремиссии короткие (1–1,5 месяца), терапия даёт слабый эффект^[1].

Осложнённые формы АтД

Атопический дерматит нередко осложняется вторичным инфицированием кожи^[1]. Чаще всего присоединяется бактериальная флора (стафило- и стрептодермия), реже — грибковая (дерматофиты, дрожжи), вирусная (герпес, ВПЧ)^[1]. Это утяжеляет течение заболевания, затрудняет лечение.

Возможны сопутствующие осложнения: увеличение лимфоузлов (лимфоаденопатия), поражения глаз, а также психоэмоциональные нарушения — бессонница, раздражительность, тревожность, депрессивные состояния^[1].

Диагностика атопического дерматита

Диагностика проводится на основе^[1]:

• Клинических критериев. Оценивают зуд, расположение высыпаний, характер течения, наличие аллергии у членов семьи. Дополнительные критерии — сухая кожа, складчатые стопы и ладони, начало заболевания до двух лет и другие признаки.
• Лабораторных исследований. Проводятся анализы крови и мочи, аллергопробы (кожные тесты) и т. д. В ходе диагностики важно исключить другие заболевания, например псориаз, контактный дерматит.

Лечение атопического дерматита

Общие принципы терапии атопического дерматита^[3]:

• Устранение триггеров;
• Восстановление кожного барьера;
• Контроль воспаления;

Направления лечения^[1]:

• Базовый уход. Очищение кожи мягкими средствами, ежедневное использование эмолентов (веществ, которые смягчают и увлажняют кожу).

• Местная противовоспалительная терапия. Кортикостероиды короткими курсами, ингибиторы кальциневрина для чувствительных зон (лицо, шея).
• Системная терапия. Антигистаминные препараты, антибиотики при присоединившихся бактериальных инфекциях, иммунодепрессанты, фототерапия UVB-лучами.

Профилактика атопического дерматита

Первичная профилактика направлена на предотвращение развития заболевания у предрасположенных лиц. Она включает грудное вскармливание в первые 4–6 месяцев жизни, исключение аллергенных продуктов из рациона беременных с пищевой аллергией, введение прикорма в «окно толерантности» (4–6 месяцев), использование низкогидролизных или адаптированных смесей по показаниям, исключение контакта с табачным дымом, контроль влажности и чистоты воздуха^[1].

Вторичная профилактика проводится у пациентов с уже диагностированным атопическим дерматитом. Она заключается в обучении пациентов и их семей, консультировании по снижению факторов риска обострений (стресс, инфекции, раздражители), подборе косметических средств для щадящего ухода за кожными покровами и волосами, исключении провоцирующих триггеров^[1].

Третичная профилактика направлена на предупреждение осложнений и тяжёлых обострений, включает рациональный уход за кожей, персональный подход к иммунизации^[1].

Основные меры профилактики:

• Использование гипоаллергенной косметики и бытовой химии.
• Увлажнение кожи эмолентами 1–2 раза в день.
• Ношение одежды из натуральных тканей.
• Частое проветривание помещений, мытьё полов.
• Исключение пищевых аллергенов (при установленной аллергии).
• Контроль стресса и режима дня.
• Ограничение перегрева и переохлаждения кожи.

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.