Узловатая эритема

Содержание

• Что такое узловатая эритема
• Симптомы узловатой эритемы
• Причины узловатой эритемы
• Стадии и классификация узловатой эритемы
• Осложнения узловатой эритемы
• Диагностика узловатой эритемы
• Лечение и профилактика узловатой эритемы
• Вопросы-ответы

Если на голенях внезапно появляются плотные, болезненные красные узлы, напоминающие синяки, но без всякой травмы, это может быть узловая эритема. В большинстве случаев она служит первым сигналом о скрытых проблемах в организме. По каким причинам возникает узловатая эритема, какой врач лечит это заболевание и какие методы лечения эффективны? Разберем в статье.

Что такое узловатая эритема

Узловатая (узловая, узелковая) эритема относится к группе воспалительных реакций подкожной жировой клетчатки. Это не самостоятельная болезнь, а неспецифический иммуновоспалительный синдром, который возникает как реакция организма на различные триггеры ^[1].

Чаще всего узловатая эритема встречается у женщин в возрасте 20–40 лет. У детей состояние диагностируется реже, обычно после 6 лет. Как правило, в этом возрасте оно связано со стрептококковой инфекцией ^[2].

Симптомы узловатой эритемы

Чаще всего узлы располагаются на передней и боковых поверхностях голеней, реже – на бедрах. Как правило, это плотные, четко ограниченные образования размером от 1 до 5 см, умеренно или сильно болезненные при ощупывании и ходьбе ^[2]. За несколько дней до их появления кожа краснеет.

Нередко признаки узловатой эритемы сопровождаются слабостью, лихорадкой, ломотой в теле, а также болями в голеностопных и коленных суставах ^[3]. При типичной форме узловатая эритема на руках или других частях тела встречается очень редко.

Патогенез

В основе узловатой эритемы лежит иммунное воспаление подкожной жировой клетчатки. Когда в организме появляется триггер, иммунная система запускает защитную реакцию: клетки выделяют особые сигнальные молекулы, которые привлекают в подкожную клетчатку другие клетки крови и увеличивают проницаемость мелких сосудов ^[2].

В результате жидкость и клетки выходят из сосудов в окружающие ткани, формируя плотный воспалительный узел. При этом воспаление концентрируется в перегородках между дольками жировой ткани – именно поэтому узлы со временем рассасываются без образования гноя и рубцов. Классическая смена цвета связана с постепенным распадом эритроцитов, вышедших из поврежденных сосудов, и аналогична процессам, происходящим в обычном синяке ^[2].

Причины узловатой эритемы

Примерно в половине случаев установить точную причину не удается (идиопатическая форма), однако известны основные группы триггеров:

• Инфекции. После стрептококковой ангины узловатая эритема развивается через 2–3 недели, также ее провоцируют туберкулез, иерсиниоз, хламидиоз, микоплазмоз ^[2].
• Саркоидоз – системное гранулематозное заболевание. Его острая форма (синдром Лефгрена) проявляется триадой симптомов: узловатая эритема, артралгия (боль в суставах), увеличение внутригрудных лимфоузлов ^[6].
• Ревматические и аутоиммунные заболевания: болезнь Бехчета, язвенный колит, болезнь Крона, системная красная волчанка и ревматоидный артрит (редко) ^{[1, 7]}.
• Лекарственные препараты: антибиотики (сульфаниламиды, пенициллины), оральные контрацептивы, йодиды, бромиды, противосудорожные средства ^[1].
• Злокачественные новообразования – редкая причина (лимфомы, лейкозы) ^[3].

У женщин дополнительными триггерами выступают гормональные изменения и венозный застой, например при варикозной болезни нижних конечностей. Такие узлы могут рецивидировать в жаркое время года или при длительном стоянии. Узловатая эритема при беременности не опасна для матери и плода, но требует исключения инфекций ^[1].

Стадии и классификация узловатой эритемы

В динамике одного узла выделяют следующие стадии развития (по цвету) ^[2]:

• Созревания: бледно-розовый или розовый цвет.
• Развернутая: ярко-красный или багрово-красный.
• Разрешение: синюшный цвет сменяется желто-зеленым (симптом «цветения синяка»).

Острая узловатая эритема начинается с подъема температуры до 39 °C и болей в суставах. Узлы ярко-красные, отечные, сохраняются 3–6 недель. Воспаление заканчивается спонтанным выздоровлением без рубцов ^[1].

Подострая мигрирующая узловатая эритема часто связана с хроническими очагами инфекции. Узлы плоские, плотные, застойно-синюшные. Один основной узел может увеличиваться по периферии (мигрировать). Течение волнообразное, с периодическими обострениями ^[2].

Рецидивирующая хроническая форма характеризуется длительным течением с обострениями, возникающими при переохлаждении, физической перегрузке или на фоне хронических заболеваний ^[7].

Осложнения узловатой эритемы

Чаще всего наибольшую опасность представляет не сама эритема, а заболевание, которое ее вызвало. Переход воспаления в хроническую или рецидивирующую форму, особенно при нелеченом основном процессе, значительно снижает качество жизни. Кроме того, после разрешения крупных узлов могут оставаться временные пигментные пятна или атрофия подкожной клетчатки (редко) ^[3].

Диагностика узловатой эритемы

На первом этапе врач выясняет, какие факторы риска есть у конкретного пациента, и оценивает, как выглядит узловая эритема, исключая другие заболевания. Для уточнения диагноза специалист может назначить ^[1]:

• общий анализ крови;
• анализ на С-реактивный белок (СРБ);
• анализ на антистрептолизин-О (АСЛ-О);
• посев из зева и кала;
• анализ на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, антитела к двуспиральной ДНК;
• рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки;
• УЗИ вен нижних конечностей;
• УЗИ органов брюшной полости;
• колоноскопию.

При атипичной локализации узлов, отсутствии эффекта от лечения либо подозрении на васкулит проводится биопсия – забор участка кожи и подкожной клетчатки для гистологического исследования ^[3].

Лечение и профилактика узловатой эритемы

Главный принцип лечения – терапия основного заболевания, вызвавшего эритему. При доказанной стрептококковой, иерсиниозной или другой бактериальной инфекции врачи назначают антибиотики ^[3]. При хронической узловатой эритеме, ассоциированной с саркоидозом, используются противомалярийные препараты ^{[6, 7]}.

Для снятия боли, жара и отека узлов врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В тяжелых случаях с этой целью могут применяться кортикостероиды, но только строго по назначению врача, так как они подавляют иммунитет и могут ухудшить течение скрытой инфекции. Если НПВП неэффективны или противопоказаны, при хронических формах специалисты нередко применяют йодид калия ^[1].

В случае развития вторичной инфекции на коже или при подозрении на нее можно использовать после консультации со специалистом местные комбинированные препараты. Крем и мазь Тридерм® включают три компонента: бетаметазона дипропионат – мощный глюкокортикостероид; гентамицин – антибиотик широкого спектра действия; клотримазол – противогрибковое средство. Оба препарата способствуют уменьшению отека и облегчению таких симптомов, как зуд, раздражение, покраснение и шелушение, борются с бактериальной инфекцией, вызванной грамотрицательными и грамположительными бактериями, а также подавляют рост патогенных грибков.

В зависимости от характера поражения кожи, могут применяться разные формы выпуска:

• Крем Тридерм®. Представляет собой эмульсию типа «масло в воде». Он хорошо впитывается, не оставляет после себя пленки и подходит для использования, когда из пораженной области выделяется влага или сукровица ^[4].
• Мазь Тридерм®. Имеет жировую основу, которая смягчает и увлажняет сухую, шелушащуюся кожу, улучшает ее эластичность, размягчает корки и чешуйки, препятствует испарению воды, создавая окклюзионный эффект ^[5].

Перед применением необходима консультация специалиста.

Вопросы-ответы

Узловая (узловатая) эритема – что это такое простыми словами?

Как выглядит узловая эритема на ногах и чем она отличается от синяков?

Как протекает узловатая эритема у детей?

Какой врач лечит узловатую эритему?

Чем опасна узловая эритема?

Как предотвратить рецидивы узловатой эритемы?