Наружный (инфекционный) отит

Наружный отит представляет собой воспалительное заболевание. Как правило, оно возникает при повреждении кожи слухового прохода и со временем может стать хроническим^[1].

Что такое наружный отит

Наружный отит — инфекция в наружном слуховом проходе, который соединяет барабанную перепонку с внешней частью уха. Она может затрагивать и ушную раковину, и внешний слой барабанной перепонки^[1].

Воспаления наружного уха регистрируются повсеместно, однако особенно часто встречаются в регионах с жарким и влажным климатом, а также в тёплое время года, когда уровень заболеваемости возрастает^[1].

Наибольшая распространённость отмечается среди детей старшего возраста, молодёжи и у людей старше 65 лет. По данным медицинской статистики, наружный отит хотя бы раз в жизни переносит каждый десятый человек^[1].

Классификация наружного отита

Острый и хронический наружный отит

В клинической практике наружный отит принято классифицировать на острый и хронический, при этом хронической формой считается воспаление, сохраняющееся более 6–12 недель^[1].

Ограниченный и диффузный отит

Заболевание также подразделяется по характеру и локализации воспаления на ограниченный и диффузный наружный отит^[2].

К ограниченным наружным отитам относят фурункулы и абсцессы. Их отличительной особенностью является чёткая локализация воспалительного процесса, который представляет собой острое гнойное инфекционное воспаление волосяного фолликула или сальной железы, а также окружающих их тканей. Как правило, фурункулы встречаются в хрящевом отделе наружного уха, тогда как в костном, где нет волосяных фолликулов, они могут быть спровоцированы ранкой или царапиной от острого предмета, которым пациент манипулировал в ушном проходе^[2].

Диффузный отит включает такие состояния, как экзема, дерматит, рожистое воспаление, герпетическое поражение, злокачественный наружный отит и другие. Эта разновидность заболевания представляет собой гнойное воспаление кожи наружного слухового прохода, которое распространяется на костный отдел ушного прохода, а также барабанную перепонку^[2].

Причины возникновения наружного отита

Чаще всего заболевание развивается из-за застоя воды, создающей благоприятные условия для размножения бактерий. Поэтому наружный отит нередко называют «ухо пловца». Повредить тонкую кожу в этом участке могут и попытки чистки пальцами, ватными палочками или другими предметами, что также повышает риск воспаления ^{[1, 2]}.

Существенную роль в развитии инфекционного поражения играют провоцирующие факторы. Среди них^[1]:

• узкий слуховой проход или костные разрастания в нём;
• использование слухового аппарата;
• дефицит или изменённый состав ушной серы;
• ослабление местного или общего иммунитета.

Чаще всего наружный отит вызывают синегнойная палочка (до 78% случаев) и золотистый стафилококк (до 27% случаев). Значительно реже встречаются другие бактериальные возбудители, а также грибковая инфекция, которая может протекать самостоятельно либо сочетаться с бактериальной флорой^[1].

Симптомы наружного отита

Проявления наружного отита зависят от его формы и стадии. При ограниченном варианте (фурункуле слухового прохода) сначала возникает дискомфорт, усиливающийся при прикосновениях, а при формировании гнойника главным симптомом становится боль. При диффузном отите характерны боль, выделения из уха, возможно повышение температуры, снижение слуха и зуд, а также общее недомогание^[1].

При экзематозном наружном отите на коже появляются розовые или желтовато-розовые пятна с небольшим уплотнением и сухими чешуйками. Чаще всего беспокоит зуд, иногда довольно сильный и возникающий ещё до видимых изменений. Могут появляться мелкие пузырьки с жидкостью, после их вскрытия остаются точечные ранки с выделением, из-за чего кожа мокнет и шелушится. Так как воспаление развивается волнами, одновременно можно увидеть покраснение, пузырьки, корочки и следы расчёсов^[1].

Диагностика острого наружного отита

Наружный отит обычно диагностируют по типичным жалобам и внешним признакам. При осмотре врач видит покраснение и припухлость кожи слухового прохода, иногда изменения распространяются и на ушную раковину. Внутри прохода могут накапливаться выделения. При ограниченной форме обнаруживаются гнойные очаги или плотные узелки, а при сильном воспалении нередко увеличиваются и причиняют дискомфорт лимфатические узлы рядом с ухом и на шее^[1].

Для уточнения причины наружного отита могут проводить анализ выделений из уха. В лаборатории проверяют, какие именно бактерии или грибы вызвали воспаление, высевая их на специальные среды. При необходимости проводят микроскопическое исследование материала, а если есть подозрение на опухоль — биопсию небольшого участка ткани^[1].

Для проверки слуха после перенесённого наружного отита врач может назначить аудиометрию — исследование, которое помогает выявить возможное повреждение слухового нерва и определить степень снижения слуха^[1].

Лечение наружного отита

При лечении наружного отита важно исключить провоцирующие его факторы. Как правило, терапия включает обезболивание и регулярную очистку наружного слухового прохода от гноя и других скоплений. Препараты подбираются с учётом вероятных возбудителей и данных микробиологического исследования. Хирургическое лечение применяется при ограниченных или осложнённых формах наружного отита^{[1, 3]}.

Поскольку терапия наружного отита с выраженной болью часто начинается до получения результатов анализа, при подозрении на смешанную бактериально-грибковую инфекцию оправдано применение наружных препаратов комбинированного действия с противовоспалительным, противомикробным и противогрибковым эффектом. Этим требованиям отвечает линейка препаратов Тридерм®^[3].

Тридерм® выпускается в виде крема и мази и сочетает три активных компонента: бетаметазон, гентамицин и клотримазол^{[4, 5]}. Бетаметазон относится к гормональным средствам местного действия, он способствует снижению воспаления, аллергических проявлений и зуда. Гентамицин — антибиотик широкого спектра, который подавляет рост большинства бактерий, в том числе синегнойной палочки. Клотримазол подавляет активность грибков, включая дрожжевые и плесневые формы^[3].

Профилактика наружного отита

Для профилактики наружного отита рекомендуется избегать частого использования ватных палочек, избыточной очистки слухового прохода, а также соблюдать гигиену при применении берушей, наушников и слуховых аппаратов^[1].

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.