Грибок на ногах (микоз)

Микоз на ногах — это грибковое поражение кожи стоп, распространённое заболевание, частота которого составляет до 22% обращений к дерматологу и 82% всех грибковых инфекций кожи^[1]. С возрастом риск заболевания удваивается каждые 10 лет^[1].

Причины грибка на ногах

Микоз стоп (МС) развивается вследствие заражения грибами-дерматофитами, реже — дрожжеподобными или плесневыми грибами^{[1, 2]}. Заражение происходит при контакте с кожей больного человека или через загрязнённые поверхности: полы в душевых и бассейнах, коврики, обувь, полотенца.

Наиболее частые возбудители — представители рода Trichophyton, особенно Trichophyton rubrum и Trichophyton interdigitale. Эти грибы приспособлены к выживанию на коже человека, могут длительно существовать без выраженных симптомов и активизироваться при снижении иммунной защиты^{[1, 2]}.

К факторам риска, из-за которых появляется грибок на ногах, относят повышенную потливость стоп, ношение тесной или некачественной обуви, травмы кожи ног, нарушение кровообращения, сахарный диабет, пожилой возраст и иммунодефицитные состояния^[2].

Симптомы и признаки грибка на ногах

Клиническая картина зависит от формы микоза, стадии заболевания и индивидуальных особенностей кожи. Наиболее частые проявления^{[1, 2]}:

• шелушение кожи стоп, особенно между пальцами ног;
• покраснение и зуд;
• трещины и мацерация (размягчение и набухание кожи);
• утолщение и изменение цвета кожи;
• неприятный запах.

С микозом кожи стоп может сочетаться поражение ногтей (онихомикоз).

Иногда по внешним признакам болезни можно определить её возбудителя. К примеру, дисгидротическая форма, с образованием пузырьков с жидкостью, часто бывает вызвана Trichophyton mentagrophytes. Течение инфекции, вызванной T. rubrum, обычно хроническое и медленное, проявляется сухостью и утолщением кожи на стопах. Сочетание длительного протекания болезни с появлением пузырьков на коже указывает на то, что на коже развиваются и дерматофиты, и условно-патогенные Candida spp. и Aspergillus. Они словно усиливают друг друга, сосуществуя без взаимного ущерба^[1].

Виды грибка на ногах

Среди специалистов нет единого мнения о том, как классифицировать микозы стоп. Одни ориентируются на локализацию поражений, другие — на внешний вид сыпи, третьи учитывают глубину проникновения грибка. Некоторые зарубежные подходы вовсе игнорируют деление на формы^[1]. И если ранее российские врачи выделяли рубромикоз и эпидермофитию, то с введением МКБ-10 используется общий термин «дерматофитии стоп», объединяющий обе группы инфекций. В этом объединённом подходе выделяют отдельные клинические формы микоза стоп^{[1, 2]}.

• Стёртая. Проявляется незначительным шелушением, зудом и сухостью кожи.
• Сквамозная. Характеризуется выраженным шелушением, иногда с присоединением гиперкератоза — утолщения и огрубения кожи.
• Гиперкератотическая. Преобладает утолщение рогового слоя кожи, образование мозолей и трещин, особенно в области пяток.
• Интертригинозная. Возникает мацерация — размягчение и повреждение кожи под действием влаги, трещины, мокнутие, возможно присоединение бактериальной инфекции.
• Дисгидротическая. Сопровождается появлением пузырьков и эрозий, чаще на своде стопы.

Диагностика микоза стоп

Кожные заболевания имеют схожие проявления, но способы лечения у них отличаются^[2]. Поэтому для многих микозов врач проводит дифференциальную диагностику, выявляя особенности, характерные для того или иного возбудителя. Для постановки диагноза используют клинический осмотр и лабораторные методы. Материал для исследования получают с поверхности поражённой кожи или ногтей. Применяются^{[1, 2]}:

• Микроскопическая оценка соскоба. Позволяет обнаружить нити истинного мицелия грибка (при дерматофитиях) или псевдомицелия из клеток дрожжей (при грибковом кандидозе).
• Посев на питательные среды. Применяется для определения вида грибка.
• Культуральное исследование. Важно для идентификации вида грибка и выявления его чувствительности к антимикотическим препаратам.
• Молекулярно-генетические методы и иммуноферментный анализ. Применяются в сложных случаях или при рецидивах.

При подозрении на сочетание с онихомикозом проводят дополнительную диагностику ногтей^[2].

Чем лечить грибок на ногах

Лечение микоза стоп включает местные и системные противогрибковые препараты^{[1, 2]}. Как и диагностика, выбор метода лечения сложен: он напрямую зависит от того, каким грибком вызван микоз стоп. Если форма заболевания лёгкая (например, сквамозная), лечение начинается сразу местными противогрибковыми средствами. Если развилась форма с мокнущими воспалениями, то сначала применяют противовоспалительные средства — красящие растворы, примочки, пудры, спреи с действием, направленным именно на грибковую инфекцию. Если кожа сильно огрубела (гиперкератоз), используют размягчающие препараты либо антимикотики, содержащие кератолитические компоненты.

• При стёртой и ограниченной форме чаще назначаются наружные средства: кремы, мази, спреи с антимикотиками^{[1, 2];}
• При гиперкератотической форме применяют кератолитики для удаления утолщённого слоя кожи, затем — антимикотики^{[1, 2];}
• При рецидивирующих формах или сочетании с поражением ногтей назначают системные антимикотические препараты, которые принимают внутрь^{[1, 2];}

В комплексном лечении микоза стоп при наличии выраженного воспаления и вторичной бактериальной инфекции может применяться комбинированное наружное средство с противогрибковым, противовоспалительным и антибактериальным действием. Примеры таких комплексных препаратов — мазь и крем Тридерм®. В их составе — три действующих вещества ^{[3, 4]}:

• бетаметазон — способствует уменьшению воспаления, зуда, покраснения и отёчности;
• клотримазол — обладает противогрибковым действием, активен в отношении дерматофитов;
• гентамицин  — антибиотик, помогает побороть бактериальную инфекцию на коже.

После завершения терапии выздоровление необходимо подтвердить лабораторно.

Профилактика грибка стоп

Профилактические меры направлены на снижение риска заражения и рецидива^[1]:

• использование индивидуальной обуви в общественных местах;
• гигиена стоп и регулярная смена носков;
• ношение качественной и дышащей обуви;
• обработка обуви противогрибковыми средствами;
• своевременное лечение повышенной потливости;
• контроль за состоянием кожи и ногтей;
• обследование и лечение всех членов семьи при выявлении заболевания;
• улучшение общего иммунитета.

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.